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El inicio del tratamiento con insulina se realiza en forma ambulatoria cuando las guias clinicas minsal diabetes gestacional sociales y culturales lo permiten, o con una hospitalización breve, de 24 horas, cuyo fin es reducir la ansiedad de la mujer y educar en la técnica de colocación de la insulina y el autocontrol.

Se debe mantener un control óptimo de la glicemia durante el trabajo de parto para evitar la hiperglicemia materna, que aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal. Se debe suspender la dosis matinal de insulina y dejar a la mujer con régimen cero.

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Los niveles de glicemia en las mujeres con DPG deben ser controlados, ya que los requerimientos de insulina bajan en forma guias clinicas minsal diabetes gestacional click. Pasadas las 48 hrs posparto, los requerimientos posteriores de insulina son iguales o inferiores a los existentes antes del embarazo.

En puerperio de parto vaginal, se indica régimen blando liviano con g de hidratos de carbono.

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Deben hacerse una PTGO a las 6 u 8 semanas posparto para definir su estatus glicémico. La paciente embarazada con diagnóstico de DPGy la embarazada a la que se diagnostique con DG, deben ser derivadas inmediatamente al nivel secundario de atención.

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La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:. Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas.

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Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de peso gestacional adecuado y evite la cetosis materna. Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal.

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Evaluación del estado guias clinicas minsal diabetes gestacional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición es de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la guias clinicas minsal diabetes gestacional e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en diabetes para implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

Se debe realizar adecuación de las calorías que debe consumir diariamente. La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación.

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Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable durante el embarazo para mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1. Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora.

Requerimientos de insulina durante el embarazo: Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante see more primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo. Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de guias clinicas minsal diabetes gestacional semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de la concepción en la DM tipo 2, aun en la mujer con buen control metabólico con guias clinicas minsal diabetes gestacional orales, con el objetivo de optimizar el control glicémico durante el primer trimestre, periodo crítico en que ocurre la organogénesis.

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Insulinoterapia en DM tipo Toda mujer con DM tipo 1 debe estar en tratamiento con insulina. Durante el embarazo debe intensificar su control y realizar los ajustes y correcciones de acuerdo a los resultados del automonitoreo glicémico Nivel de evidencia 4.

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El equipo de salud responsable de controlar el embarazo de estas mujeres, debe tener guias clinicas minsal diabetes gestacional la inestabilidad metabólica propia de este tipo de DM. Si utiliza detemir, también debe fraccionarse en 2 dosis y en los casos en que, debido a una source acordada con la mujer, se mantuvo la glargina que venía utilizando, se indica 1 dosis cada 24 horas.

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La planificación del embarazo en una mujer con DM tipo 2 y en tratamiento con hipoglicemiantes orales, debe incorporar el cambio a insulina. Esto requiere la asesoría del médico especialista en diabetes para garantizar que el equipo de salud encargado del control pre-concepcional, obstetras, matronas y médicos generales, esté debidamente capacitado.

Si la alteración guias clinicas minsal diabetes gestacional es moderada y existe disponibilidad de control frecuente y comunicación garantizada, se inicia en forma ambulatoria. Los resultados de la glicemia antes del desayuno, indican la necesidad de modificar la insulina NPH nocturna y los niveles antes de almuerzo y cena, los cambios en la insulina NPH matinal.

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Una vez alcanzada la meta en estos tiempos, controlar los períodos postprandiales. Cuando se indica la insulina prandial, si es pre-desayuno, puede mezclarse en la jeringa con la NPH de esa hora y evitar otra inyección.

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Si la NPH nocturna es pre-cena y guias clinicas minsal diabetes gestacional hiperglicemia postprandial es post-cena, se procede de igual manera. De acuerdo a los resultados, el esquema se va adecuando y es posible llegar a algunos tan complejos como en las mujeres con DM tipo 1. Es fundamental la educación de la mujer para que comprenda el motivo de los cambios y el aumento de las dosis normales en el embarazo.

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Nivel de evidencia 3. Existen distintas aproximaciones para decidir la indicación o inicio de tratamiento con insulina. Otra forma, es si 2 valores de glicemia de un mismo momento de control ej.

La indicación de insulina debe considerar las características de la mujer y la frecuencia del automonitoreo.

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Sólo alterado después de desayuno:. Normal pre y post desayuno, pero sobre meta post almuerzo, post onces y pre cena:. Sobre meta pre-desayuno, post-almuerzo y pre cena:.

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guias clinicas minsal diabetes gestacional El inicio del tratamiento con insulina se realiza en forma ambulatoria cuando las condiciones sociales y culturales lo permiten, o con una hospitalización breve, de 24 horas, cuyo fin es reducir la ansiedad de la mujer y educar en la técnica de colocación de la insulina y el autocontrol Nivel de evidencia 4.

Control glicémico durante el trabajo de parto: El control óptimo de la glicemia no sólo es importante antes y durante la gestación, sino también durante el trabajo de parto.

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El principal objetivo terapéutico durante el trabajo de parto es evitar la hiperglicemia materna, guias clinicas minsal diabetes gestacional aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal. El nivel de glicemia durante este periodo se ve afectado por el tipo de diabetes de la mujer tipo 1, tipo 2 o gestacional y la fase del trabajo del parto latente vs activo.

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Recordar que las mujeres con DM tipo 1 no tienen producción de guias clinicas minsal diabetes gestacional, mientras que las con DM tipo 2 y DG tienen suficiente insulina basal para evitar una cetosis diabética. La fase latente del parto se caracteriza por cambios lentos en la longitud del cuello uterino a través de las horas, aunque la duración es muy variable.

Esta fase causa cambios mínimos en las necesidades metabólicas de la mujer. Ocurre a través de pocas guias clinicas minsal diabetes gestacional y puede ser homologado al ejercicio intensocon un aumento en el gasto energético y disminución de los requerimientos de insulina.

Aquellas mujeres que ingresan a trabajo de parto con un mal control de su diabetes pueden requerir dosis mayores de insulina. En estos casos, la normoglicemia durante el trabajo de parto no es capaz de prevenir una hipoglicemia fetal en respuesta a un período prolongado de hiperglicemia antenatal.

Tampoco hay consenso en la meta ideal de glicemia durante el trabajo de parto. Las mujeres con DGtanto las que logran buen control metabólico solo con medidas médico nutricionales, como las que requirieron guias clinicas minsal diabetes gestacional durante la gestación, excepcionalmente van a requerir insulina durante el trabajo de parto.

Por esta razón, bastaría medir la glicemia capilar al momento de la hospitalización y cada cuatro a seis horas Nivel de evidencia 4.

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La velocidad de infusión depende del sistema utilizado:. Micro infusores: Preparar 50 U insulina cristalina en ml solución fisiológica.

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Infusión por microgoteo: Preparar 5 U insulina cristalina en ml de solución fisiológica. La infusión se suspende una vez guias clinicas minsal diabetes gestacional el parto. La anestesia debe ser raquídea o epidural, para evitar la depresión fetal. Como el trabajo de parto puede durar muchas horas, se permite la ingesta oral y se monitorea la glicemia capilar pre y post-prandial y al acostarse, titulando la glucosa con insulina de acción corta.

Durante la fase latente del pre-parto, si la mujer tiene una guias clinicas minsal diabetes gestacional adecuada, no es necesario glucosa endovenosa, sin embargo, siempre es deseable mantener una vía venosa permeable para la administración de medicamentos o en emergencias.

Los niveles de glicemia en las mujeres DPG deben ser controlados ya que los requerimientos de insulina bajan en forma muy importante.

No existe un dato actualizado ya que este antecedente no fue incluido en la ENS La calidad de los registros no permite conocer la proporción de mujeres con DM tipo 1 y 2.

Pasadas las 48 horas postparto, los requerimientos posteriores de insulina son iguales o inferiores a los existentes antes del embarazo. Si el parto fue vaginal, se indica un régimen blando liviano con g de hidratos de carbono.

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Las mujeres con DM tipo 2 pueden no requerir ninguna medicación durante las primeras 24 a 48 horas posparto. Alternativamente, se puede iniciar tratamiento con HO, metformina o glibenclamida después de horas y antes del alta.

Lo habitual es que las mujeres con DM tipo 2 solo deban hacerse automonitoreo con glicemia capilares durante los primeras semanas posparto.

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Deben hacerse una PTGO a las semanas posparto para definir su estatus glicémico. No hay datos de guias clinicas minsal diabetes gestacional clínicos que contribuyan a tomar esta decisión. Aun cuando se ha sugerido que el uso de HO puede lograr un buen control guias clinicas minsal diabetes gestacional en comparación con el tratamiento con insulina, por la mayor adhesividad al tratamiento, esta hipótesis no ha sido probada clínicamente, ni tampoco se ha realizado un ensayo clínico con mujeres con DM tipo 2 embarazadas.

Los datos disponibles indican que los HO, como la glibenclamida y metforminapodrían ser alternativas seguras y efectivas en comparación con insulina, pero sólo en mujeres con diabetes gestacional en quienes la dieta no logra un control adecuado o en aquellas que rechazan el tratamiento con insulina.

*Diabetes gestacional: Es definida como el inicio o primer reconocimiento de la tolerancia Guias Clinicas de Ginecologia y Obstetricia. MINSAL. Año

No existe consenso entre las guías clínicas guias clinicas minsal diabetes gestacional en cuanto al uso de metformina en el embarazo. La magnitud menor del trastorno de la DG, hace que NO sea de utilidad en el seguimiento de estas mujeres. En casos individuales, frente a alteraciones mayores, dudas sobre su pre existencia del trastorno y en protocolos de investigación, puede ser medida.

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El embarazo no es el momento para bajar de peso en una mujer obesa. La información actual indica que el aporte calórico mínimo seguro en este estado es de 1.

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Para las DG, el inicio del plan de alimentación suele resultar dificultoso, dado lo inesperado del diagnóstico. En las mujeres DPG, el embarazo obliga a revisar y reforzar el cumplimiento de las medidas nutricionales.

Es indispensable un fuerte apoyo de nutricionista.

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El aporte de vitaminas y minerales es similar a la link durante el embarazo normal 16, Algunos resultados del monitoreo pueden conducir a cambios en la distribución y tipo guias clinicas minsal diabetes gestacional carbohidratos, como la hiperglicemia pos desayuno, frecuente, que es posible corregir mediante la reducción de los carbohidratos del desayuno y así evitar el uso de insulina pre prandial.

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El reposo es sólo de indicación obstétrica ya que la existencia de retinopatía proliferativa contraindica sólo ejercicios intensos. Monitoreo glicémico. Indispensable para evaluar el logro de las metas y establecer los cambios en el tratamiento acordes con las modificaciones metabólicas de la gestación.

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Su frecuencia y relación con la alimentación son variables. Idealmente toda mujer embarazada con diabetes tanto DPG como DG, debiera tener controles guias clinicas minsal diabetes gestacional y después de cada comida principal y si recibe insulina basal, una medición adicional en la madrugada.

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En DM1, el monitoreo se intensifica para alcanzar las metas. La variabilidad metabólica propia de este tipo de diabetes, hace difícil mantenerlas de modo source, por lo que es importante que todo el equipo profesional tratante esté al tanto y flexibilice los objetivos, para evitar hipoglicemias y hospitalizaciones.

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Un requisito fundamental es la comunicación con el equipo tratante y guias clinicas minsal diabetes gestacional instrucciones claras sobre las medidas a tomar. El Dispositivo de Monitoreo de Glucosa Continuo, que mide glucosa intersticial cada cinco minutos durante tres a siete días ha demostrado ser de utilidad cuando el monitoreo tradicional no logra optimizar el control La insulina se ha indicado en el embarazo desde su descubrimiento y el impactante progreso en los resultados se atribuye en gran parte a ella.

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Afortunadamente, las insulinas disponibles en el mundo son las humanas obtenidas por bioingeniería y tienen baja inmunogenicidad. Su mayor ventaja es su acción uniforme en guias clinicas minsal diabetes gestacional tiempo, lo que evita horarios rígidos de alimentación y menor variabilidad intra e inter individual comparada con la NPH.

Su mejor indicación es en DM1 y en otras embarazadas con horarios de alimentación impredecibles.

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La forma de iniciar la insulina en DG es variable.

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Las dosis y esquemas difieren notablemente. Llama la atención las altas dosis de estas recomendaciones.

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Cualquiera sea el esquema y dosis inicial, este debe ser modificado de acuerdo link los controles. Es preferible comenzar con dosis bajas, siempre que la comunicación de los controles y la factibilidad de los ajustes oportunos estén garantizados. Guias clinicas minsal diabetes gestacional sugeridas aplicables en forma ambulatoria y hospitalaria, para inicio del tratamiento, deben modificarse de acuerdo con la respuesta.

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En la mujer con DM1, el embarazo obliga a una mayor intensificación del tratamiento con ajustes de dosis frecuentes. La decisión sobre la insulina basal, debe ser individual.

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guias clinicas minsal diabetes gestacional Si el buen control se ha logrado solo con glargina, la conversación con la paciente sobre su mantención o cambio a NPH o detemir, conduce en muchos casos a su mantención. Series clínicas han mostrado buenos resultados. En las primeras semanas habitualmente disminuyen los requerimientos, por lo que es importante evitar las hipoglicemias, que pueden verse facilitados por el estado nauseoso de esta etapa de la gestación.

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Segundo y Tercer Trimestre: el segundo trimestre de embarazo, fisiopatológicamente corresponde al periodo de mayor riesgo para desarrollar DMG. Existe un aumento de la demanda fetal por nutrientes y se requiere movilización de los depósitos de glucosa.

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Producto del balance en estos cambios fisiológicos, durante el final del segundo trimestre del embarazo, aumenta la glicemia post-prandial, esencialmente producto del aumento en la insulinorresistencia. En cambio, en una paciente predispuesta obesidad, dislipidemia, insulinorresistencia previa no diagnosticada, etc. Debido a que la glucosa atraviesa la placenta a través de difusión facilitada, la hiperglicemia materna también produce hiperglicemia fetal.

A su vez, los niveles guias clinicas minsal diabetes gestacional de glicemia fetal estimulan la secreción exagerada de insulina fetal, la que se ha asociado a la fisiopatología de las alteraciones metabólicas de la DG sobre el feto.

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Es importante decir que la insulina materna no es capaz de traspasar la barrera hemato- placentaria; de modo que el feto debe producir su propia insulina en respuesta a los cambios en su glicemia; la insulina es la principal hormona anabólica fetal. Tamizaje universal, con un examen de glicemia en ayunas, a toda mujer embarazada guias clinicas minsal diabetes gestacional el primer control prenatal.

Existe mayor riesgo de macrosomía fetal, polihidroamnios, traumatismo obstétrico, distrés respiratorio la hiperglicemia y la hiperinsulinemia retardan maduración pulmonar. El embarazo es un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD. El tratamiento médico se basa en el monitoreo frecuente de los niveles de glicemia que de acuerdo al estudio DCCT recomienda glicemia capilar 4 veces al día, en ayunas, pre y postprandiales con ajustes en la dieta y el tratamiento con insulina guias clinicas minsal diabetes gestacional lograr normoglicemia.

En Chile el consenso es mantener niveles de glicemia:.

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Se sugiere realizar al menos guias clinicas minsal diabetes gestacional examen de HbA1c en cada trimestre e idealmente cada 6 semanas. Requerimientos de insulina durante el embarazo:. Idealmente se debe iniciar tratamiento con insulina antes de la concepción en DM2, aun en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, para optimizar el control glicémico durante el I trimestre, período crítico en que ocurre la organogénesis.

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Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el I trimestre son similares a los previos al embarazo, pero aumentan en la segunda mitad, especialmente en diabetes tipo 2. Suelen estabilizarse después de la semana Ha demostrado capacidad para disminuir la hemoglobina glicosilada hasta en 2.

Debe ser realizado por profesionales capacitados en diabetes. Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del guias clinicas minsal diabetes gestacional de la dieta guias clinicas minsal diabetes gestacional estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable durante el embarazo see more mujeres sin diabetes.

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El gasto calórico en reposo depende del guias clinicas minsal diabetes gestacional nutricional, siendo de Se recomienda comenzar con 0. El inicio del tratamiento con insulina se realiza en forma ambulatoria cuando las condiciones sociales y culturales lo permiten, o con una hospitalización breve, de 24 horas, cuyo fin es reducir la ansiedad de la mujer y educar en la técnica de colocación de la insulina y el autocontrol.

Se debe mantener un control óptimo de la glicemia durante el trabajo de parto para evitar la hiperglicemia materna, que aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal.

Se debe suspender la dosis matinal de insulina y dejar a la mujer con régimen cero.

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Los niveles de glicemia en las mujeres con DPG deben ser controlados, ya guias clinicas minsal diabetes gestacional los requerimientos de insulina bajan en forma muy importante.

Pasadas las 48 hrs posparto, los requerimientos posteriores de insulina son iguales o inferiores a los existentes antes del embarazo. En puerperio de parto vaginal, se indica régimen blando liviano con g de hidratos de carbono. Deben hacerse una PTGO a las 6 u 8 semanas posparto para definir su estatus glicémico.

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La paciente embarazada con diagnóstico de DPGy la embarazada a la que se diagnostique con DG, deben ser derivadas inmediatamente al nivel secundario de atención. Apunte realizado por Emily Osse. Diabetes Durante el Emabarazo. Temas a tratar. Diabetes Pregestacional:.

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