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Por esta razn se recomienda en todos los trabajos de parto la VFI. El mtodo a utilizar depender de las condiciones clnicas y de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional recursos guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional.

La AI es el mtodo de eleccin para la VFI de los embarazos de bajo riesgo, pero existen algunas condiciones clnicas en las cuales se recomienda read article uso del MFE, como son: Para documentar una alteracin de los LCF a la AI y precisar sus caractersticas Si la AI es tcnicamente imposible obesidad, polihidroamnios, gemelaridad En los embarazos de alto riesgo con fetos en riesgo de hipoxemia intraparto como lo son los afectados por restriccin de crecimiento intrauterino RCIUembarazos de post-trmino, partos de pretrmino, preeclampsia PEhipertensin crnica severa HTACrdiabetes mellitus pre-gestacional DMPregcorioamnionitis, etc.

En las distocias del trabajo de parto prueba de trabajo de parto, dilatacin o descenso retardados, trabajo de parto prolongado, etc.

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Ante la deteccin de meconio durante el trabajo de parto. Condiciones tcnicas del monitoreo fetal electrnico Datos generales Registrar el nmero de ficha clnica, nombre y edad de la paciente en el papel del monitor y verificar que este tenga la fecha y hora actualizadas. Se recomienda usar 1 cm. Ocasionalmente, puede requerirse la determinacin ms precisa de las caractersticas de los LCF en relacin a las contracciones uterinas, para lo cual se usa guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional velocidad de 3 cm.

Tipo de transductor Tanto el registro de los LCF como el registro de la dinmica uterina pueden hacerse con transductores externos transductor Doppler de autocorrelacin y tocodinammetro respectivamenteo internos electrodo ceflico y catter de presin intrauterina respectivamente.

Se debe registrar en la ficha clnica y en el trazado el tipo de transductor utilizado. Habitualmente, el registro interno se usa en los casos en que hay dificultades tcnicas para el registro externo, como obesidad de la paciente, fetos demasiado activos o embarazos gemelares.

Permite hacer una descripcin cualitativa y cuantitativa completa y sencilla, sin hacer inferencias guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional la fisiopatologa, ni interpretaciones los patrones del MFE. Se basan en guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional anlisis visual de los trazados del MFE. Se redondean los incrementos de 5 latidos por minuto lpmexcluyendo los perodos de variabilidad marcada o donde haya cambios peridicos o episdicos con lo cual se obtiene una lnea de base here FCFB.

No hace distinciones entre variabilidad a largo ni a corto plazo. La onda se registra como una lnea sin variabilidad a corto plazo.

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El cambio debe durar 15 segundos y con amplitud 15 lpm en los embarazos menores a 32 semanas se aceptan variaciones de 10 lpm por al menos 10 seg. Cambios peridicos y episdicos Los cambios episdicos son cambios en la lnea de base, sin relacin con las contracciones uterinas. Los cambios peridicos son aquellos cambios en la lnea de base que se asocian con las contracciones uterinas.

Se miden en descensos de los lpm respecto de la lnea de base y la duracin se cuantifica en segundos y minutos. Desaceleraciones precoces: Son de instalacin gradual descenso se instala en un lapso 30 segy su mayor guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional coincide con el acm de la contraccin. Desaceleraciones tardas: Son de instalacin gradual descenso click instala en un lapso 30 seg y su mayor descenso ocurre despus del acm de la contraccin.

No se habla de decalaje. Basta percibir visualmente un desfase, independiente del tiempo. Interpretacin del MFE Es el significado clnico atribuido al anlisis sistemtico e integrado de los componentes individuales del trazado del MFE. Para interpretar un trazado, se sugiere analizar un segmento de aproximadamente learn more here min.

En general, en presencia de aceleraciones no hay fetos comprometidos, aunque haya desaceleraciones. Tambin se define como patrn normal aquel que no tiene aceleraciones, siempre que la FCFB guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional la variabilidad sean normales y no haya desaceleraciones.

Este patrn puede ser un patrn evolutivo, que se corrija y se vuelva normal o evolucione hacia un patrn patolgico. Condiciones asociadas a read article respuesta fetal alterada en el parto RCIU Fetos susceptibles a desarrollar Embarazos de post-trmino hipoxemia en el intraparto Fetos pretrmino Patologa materna aguda o crnica que puede alterar el flujo tero-placentario Posicin materna y anestesia Pre-eclampsia PE Hipertensin arterial crnica severa HTACr severa Diabetes mellitus Pregestacional DMPreg Mesenquimopatas Lupus eritematoso diseminado Corioamnionitis DPPNI Otras Bloqueo del retorno venoso por el decbito dorsal Disminucin del retorno guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional secundario a la anestesia regional Prolapso de cordn Circulares o laterocidencia de cordn Polisistola especialmente al usar oxitocina Hipertona uterina.

Se calcula desde la lnea de base ms reciente. El alza es 15 lpm por sobre la FCFB y dura 15 seg. Es el descenso guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional posterior recuperacin de la FCFB que ocurre en forma gradual instalacin en un lapso 30 seg. Tienen un desfase en tiempo, ocurriendo el mximo descenso despus del peak de la contraccin. Son coincidentes en tiempo, ocurriendo simultneamente el mximo descenso de los LCF y el peak de la contraccin. El descenso por debajo de la FCFB es 10 lpm y dura entre 15 seg.

Cuando las desaceleraciones variables se asocian con contracciones uterinas, su instalacin, profundidad y duracin varan entre contracciones sucesivas.

Son descensos en la lnea de base, calculados desde la lnea de base ms. Tabla 3. Esquema resumido de las conductas para la vigilancia fetal intraparto Criterios Generales. En todo trabajo de parto se prueba la reserva fetal; el feto es sometido a un estrs, que podra ser considerado fisiolgico. Un guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional previamente sano dispone de varios mecanismos de compensacin de los eventos hipxicos del parto.

Sin embargo, hay condiciones fetales o maternas durante el embarazo que pueden predisponer a una respuesta inadecuada o insuficiente del feto en el trabajo de parto. Estos fetos pueden tener su reserva disminuida guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional no ser capaces de compensar el estrs fetal.

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Asimismo, algunas situaciones derivadas de la evolucin del parto pueden tambin comprometer la reserva de fetos previamente sanos. Por esta razn, debe efectuarse vigilancia fetal en todo trabajo de parto, usando diversos mtodos y recursos, segn factores de riesgo y situaciones clnicas guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional se vayan presentando.

El mtodo de rutina para la vigilancia del feto durante el trabajo de parto es la auscultacin intermitente de los LCF con estetoscopio de Pinard o un detector Doppler de los LCF.

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Auscultacin con estetoscopio de Pinard Tcnica: Palpacin del abdomen en busca del dorso fetal maniobras de Leopold. Colocacin del estetoscopio o el detector de latidos en relacin con la espalda o el hombro fetal. Correlacionar con el pulso materno. Palpacin del tero para la deteccin de las contracciones. Contar la frecuencia cardiaca entre contracciones, para conocer la frecuencia cardiaca fetal basal FCFB.

Contar la guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional cardiaca por 60 segundos, durante y posterior a las contracciones, para conocer la respuesta fetal a la dinmica uterina. Debern registrarse cada auscultacin en ficha clnica. Click to see more de evaluacin de los LCF. En caso que por razones logsticas la paciente no pueda ser controlada con esa frecuencia, se podr instalar el monitor por ese lapso.

Suspensin de la oxitocina. Instalacin del monitor para Monitoreo fetal electrnico. Evaluacin mdica. Tipo de transductor Tanto los LCF como el registro de la dinmica uterina pueden hacerse con transductores externos transductor Doppler de autocorrelacin y tocodinammetro o internos electrodo ceflico guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional catter de presin intrauterina.

Se recomienda usar elelectrodo ceflico cuando exista: Variabilidad mnima o indetectable. Mala calidad tcnica del trazado obesidad, fetos muy activos, embarazo gemelar Registro externo sospechoso que requiera vigilancia permanente Ej. Gua Perinatal CEDIP Se recomiendamedicin de presin intrauterina ante: si existe el recurso Sospecha de hipodinamia o dinmica uterina de mala calidad que se considere origen de distocia del parto. Dificultades tcnicas de control de la DU obesidad materna, gemelares.

Control de la amnioinfusin. Induccin en pacientes con cicatriz de cesrea previa.

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En segunda etapa del parto expulsivomientras permanezca en Prepartos. Durante la prueba de parto vaginal. En presencia de patrn de MFE sospechoso.

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Deteccin de meconio 2 cruces o mayor. Embarazos de alto riesgo: Fetos susceptibles a la hipoxemia intraparto: retardo de crecimiento intrauterino menor de percentil 5, embarazos de post-trmino, partos pretrmino menores de 34 semanas.

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Embarazos con guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional obsttrica o mdica que alteran el flujo tero-placentario: preeclampsia severa, hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada, diabetes con compromiso de la microcirculacin, lupus, corioamnionitis. Oligoamnios con bolsillo menor de 2 learn more here criterio de Manning. Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de manejo Patrn Sospechoso Evaluacin de la paciente para descartar y corregir: Hipotensin por compresin de vena cava o post-epidural.

Hiperestimulacin secundaria a polisistola por patologa o iatrognica. Compresin de cordn. Se tomar una o varias de las siguientes medidas: Cambios de posicin decbito lateral izquierdo-decbito lateral derecho para aliviar compresin de vena cava y mejorar retorno venoso.

Oxgeno por mascarilla. Amnioinfusin en caso de desaceleraciones variables frecuentes y no presenta un patrn CTG patolgico. Si persiste el patrn alterado, deber redefinirse la va del parto, de acuerdo a la paridad de la paciente, la dilatacin cervical y encajamiento ceflico, la presencia de meconio, las condiciones logsticas, la presin del tiempo y el adiestramiento del mdico tratante.

Esta decisin debe ejecutarse en un plazo no mayor a una hora. Fetal heart rate patterns: Monitoring, interpretation, and management. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet ; 3.

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Definiciones: Embarazo de post trmino: se define como un embarazo que ha progresado ms all de las 42 semanas das desde la fecha de la ltima regla FUR. Embarazo en vas de prolongacin: as denominamos a los embarazos que han cumplido 41 semanas o ms desde la FUR y que pueden progresar a embarazos de post-trmino.

Sndrome de dismadurez postmadurez: recin nacido que debido a una insuficiencia placentaria https://photos.easier.press/5909.php presenta restriccin del crecimiento intrauterino RCIUprdida de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional grasa subcutnea y go here seca, descamada y teida con meconio.

Estas diferencias se deben al mtodo utilizado para datar la edad Gestacional del embarazo. Etiopatogenia y condiciones asociadas factores de riesgo dependientes : Se desconoce la etiopatogenia del embarazo de post trmino, tal como desconocemos los mecanismos que determinan el desencadenamiento del parto de trmino.

Sin embargo, se asocia con mltiples condiciones: Macrosoma: La macrosoma fetal se define como un peso de nacimiento 4. En poblacin chilena sobre el percentil 90 a las 40 semanas. La macrosoma fetal se asocia a un riesgo aumentado de distocia de hombros, trauma obsttrico y aumento en la tasa de cesreas. En series extranjeras se describe una incidencia de peso fetal 4.

Oligohidroamnios: El Oligoamnios se observa frecuentemente asociado al embarazo de post trmino. La morbilidad asociada a Oligoamnios est guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional documentada e incluye aumento del sufrimiento fetal intraparto, de la incidencia de cesreas, del lquido amnitico teido con meconio en el trabajo de parto, de puntajes bajos del test de Apgar, de pH bajo en sangre de cordn arteria umbilicalde la aspiracin de meconio y de los fenmenos de compresin del cordn umbilical en el trabajo de parto.

Para la toma de decisiones en esta situacin clnica, la evaluacin del volumen de lquido amnitico debe ser efectuada por medio de la ecografa.

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Se recomienda utilizar la medida de ausencia de bolsillo mayor a 2 guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional definir Oligoamnios, lquido amnitico disminuido se define con el ndice de Phelan ILA entre 2 y 5.

La morbilidad asociada a la presencia de meconio se denomina sndrome de aspiracin meconial SAM y su incidencia se ve aumentada en los embarazos con Oligoamnios, ya que el meconio emitido por el feto no tiene suficiente lquido amnitico en el cual diluirse. En estas condiciones, si el recin nacido aspira el meconio es mayor el riesgo de obstruccin. No hay evidencia en los reportes de la literatura actual que justifiquen la bsqueda dirigida de meconio anteparto amnioscopa, amniocentesisen la evaluacin del embarazo de post trmino.

Se presenta como consecuencia de la insuficiencia placentaria subaguda o crnica que lleva a una deprivacin nutricional, guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional por disminucin de los depsitos de grasa y glicgeno e hipoxemia crnica la cual provoca una hematopoyesis guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional.

En estos recin nacidos se presenta con mayor frecuencia un puntaje bajo en el test de Apgar, sufrimiento fetal, Oligoamnios y pasaje de meconio a la va area SAM. Aunque se desconocen las consecuencias a largo plazo de esta condicin, los recin nacidos recuperan rpidamente su peso y exhiben pocas secuelas neurolgicas. Diagnstico: Establecer la edad Gestacional del embarazo es la piedra fundamental para la correcta identificacin de las pacientes que cursan con un embarazo de post trmino.

Frente a duda de edad Gestacional se pueden considerar los siguientes elementos clnicos en el diagnstico de edad Gestacional: 1. Un examen de embarazo positivo transcurridas 6 semanas desde el primer da de la FUR. Examen obsttrico bimanual positivo para embarazo menor de 10 semanas.

Auscultacin de latidos cardiofetales desde las 22 semanas por estetoscopio y 12 semanas por Doppler. Manejo: Fundamentos del manejo activo del embarazo de post trmino: Como se ha enunciado antes, las pacientes con embarazo de post trmino representan un grupo con mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal y aumento en la tasa de cesreas.

Condiciones mnimas para el manejo sobre 41 semanas: La evaluacin de esta condicin debe efectuarse por mdico, en los consultorios de alto riesgo obsttrico ARO donde se cuente con la posibilidad de efectuar ecotografa y registro basal no estresante RBNE.

La resolucin del parto debe efectuarse en maternidades que cuenten con la capacidad de efectuar una adecuada vigilancia fetal intraparto monitorizacin electrnica. Evaluacin de factores de riesgo para la continuacin del embarazo factores de riesgo independientes : En series de estudios internacionales, se ha demostrado una reduccin del nmero de pacientes que alcanzan las 42 semanas, esto debido por un lado al mejor diagnstico de edad gestacional, como por la decisin obsttrica de interrumpir electivamente aquellos embarazos que poseen uno o ms elementos demostradamente asociados a aumento de la morbi-mortalidad perinatal sndrome hipertensivo del embarazo, diabetes gestacional, macrosoma, RCIU, etc.

Gua Perinatal CEDIP cumplimiento de indicaciones, alto grado de ansiedad materna, no consentimiento a esta conducta, etc. Decisin de interrupcin versus manejo expectante vigilado: Las evaluaciones de trabajos internacionales al respecto, han demostrado que la interrupcin electiva de embarazos entre las 41 semanas cumplidas y las 42 semanas, no provoca un aumento en las tasas de cesreas, de parto guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional instrumental, de alteracin en el trazado cardiotocogrfico, ni de presencia de meconio.

La incidencia de convulsiones del recin nacido y de SAM no se ven reducidos. Se estima que deben efectuarse alrededor de interrupciones electivas para evitar una muerte perinatal.

En aquellas circunstancias en las que se ha elegido la vigilancia fetal, la evaluacin combinada del bolsillo mayor tyypin diabetes mellitus kakkos lquido amnitico Oligoamnios definido como ausencia de un bolsillo de lquido amnitico mayor a 2 cm. Acciones: 1. Evaluacin mdica a las 41 semanas: Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional objetivo es pesquisar aquellos embarazos que poseen patologa materna, patologa fetal o que no tienen condiciones para un manejo guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional.

Bsqueda e identificacin de factores de riesgo independientes y dependientes. Acciones especficas: 1. El mismo estudio demostró que existe una correlación altamente significativa entre el riesgo absoluto de malformaciones congénitas guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional el nivel de HbA1c learn more here. Por otra guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional, el mal control metabólico de las mujeres con diabetes que se embarazan, se asocia a una mayor tasa de complicaciones.

La presencia de proteinuria al inicio del embarazo se asocia a un incremento del riesgo de desarrollar hipertensión ; también se ha descrito el guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional permanente de la función renal en mujeres con creatinina sérica elevada durante el embarazo.

Adicionalmente, el mal control metabólico de la diabetes durante el embarazo, se asocia a un mayor riesgo de progresión de retinopatía diabética. El efecto de la obesidad materna también tiene consecuencias adversas a largo plazo en la vida del hijo, como tendencia hacia obesidad, diabetes e hipertensión arterial.

Diabetes gestacional DG. Situación en Chile. Diabetes pregestacional DPG : Se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un día diferente.

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Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas. Ver flujograma. Diabetes gestacional DG : Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo. Corresponde a una categoría clínica definida en la clasificación de la diabetes. Métodos de tamizaje y criterios de diagnóstico de diabetes en el embarazo.

Ante esta falta de consenso, en nuestro país el grupo de trabajo acordó los siguientes criterios para hacer tamizaje y diagnóstico de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional en el embarazo.

Criterios de tamizaje y diagnóstico de la diabetes en el embarazo:. Realizar tamizaje universalcon un examen de glicemia en ayunas, a toda mujer embarazada en el primer control prenatal primer trimestre. Por esta razón, toda diabetes diagnosticada durante el primer trimestre del embarazo se considera DPG. El diagnóstico de DM durante el primer trimestre del embarazo se basa en los mismos criterios que se utilizan para la población general:.

Realizar una PTGO a las semanas a toda mujer con una glicemia normal en el primer trimestre. En estos casos y en aquellas mujeres que no toleran la carga de glucosa guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional. Antecedentes de DG en un embarazo anterior. Síndrome de ovario poliquístico.

Crecimiento fetal cercano o mayor al percentil 90 o menor o cercano al percentil Glucosuria positiva.

Lo más sobrevalorado: la calistenia.

Prevención primaria. Cuidado preconcepcional: El cuidado preconcepcional es guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional como un componente crítico en la atención sanitaria de las mujeres en edad reproductiva. El mismo se define como un conjunto de intervenciones que se realizan antes del embarazo que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea posible, para reducir daños o evitarlos en un próximo embarazo.

Importancia de conocer el diagnóstico de DM en mujeres en edad fértil:. Prevención secundaria. La diabetes es un estado de alto riesgo para la go here y su feto. Ultrasonografía ecografía :. La velocimetría doppler de arterias uterinas permite identificar a las mujeres con riesgo elevado de preeclampsia.

En las mujeres diabéticas embarazadas por ser un grupo de alto riesgo, el examen anatómico detallado tiene una mejor sensibilidad.

En el tercer trimestre 30 a 34 semanasel objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal, la ubicación de la placenta así como la cantidad de líquido amniótico. Monitoreo materno de movimientos fetales MMMF :. Se sugiere realizar el MMMF durante el tercer trimestre después de las 30 semanas. Registro basal no estresante RBNE :. guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional

Perfil biofísico fetal PBF :. Este examen debe realizarse ante la presencia de un RBNE no reactivo o no concluyente. Ante un PBF alterado debe indicarse flujometría doppler materno-fetal para evaluación de hipoxia. Diabetes gestacional DG : Aquellas mujeres con DG que no logran un adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para la mujer con DPG.

No existe un consenso sobre la vigilancia fetal prenatal en mujeres con DG bien controlada. Lo que se propone a continuación, corresponde a un consenso basado en los protocolos que utilizan expertos nacionales en sus respectivos servicios clínicos Nivel de evidencia 4.

Pruebas de bienestar fetal:. Retinopatía en la mujer con DPG. El embarazo es factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD.

Las guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional con peor control glicémico basal y con la mayor reducción de la HbA1c al inicio del embarazo, tienen el mayor riesgo de progresión.

La antigüedad de la DMasí como la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazoson también factores de riesgo para la progresión de la retinopatía Nivel de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional 2. En ellas es necesario el mayor esfuerzo para lograr el mejor control metabólico posible antes de la concepción. Si tienen retinopatía diabética que amerite tratamiento, este debe completarse antes de la concepción Nivel de evidencia 4.

En la diabética ya embarazada, check this out realizarse un examen de fondo de ojo en el primer trimestre ; si el examen de fondo de ojo es normal, o guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional mujer presenta RD no proliferativa leve o moderada Clasificación Internacional de la RDla mujer debe ser controlada por oftalmólogo cada 3 meses.

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This web page se recomienda el tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que pueden tener efectos adversos serios en embarazadas.

Se sugiere realizar al menos un examen de HbA1c en cada trimestre e idealmente cada 6 semanas. Requerimientos de insulina durante el embarazo:. Idealmente se debe iniciar tratamiento con insulina antes de la concepción en DM2, aun en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, para optimizar el control glicémico durante el I trimestre, período crítico en que ocurre la organogénesis.

Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional tipo 2 durante el I trimestre son similares a los previos al embarazo, pero aumentan en la segunda mitad, especialmente en diabetes tipo 2. Suelen estabilizarse después de la semana Ha demostrado capacidad para disminuir la hemoglobina glicosilada hasta en 2.

Doppler umbilical e intrafetal, tambin es una importante ayuda en el difcil proceso de toma de decisiones sobre cuando interrumpir en el pretrmino severamente enfermo intrauterino. As tambin es un complemento en la decisin de conductas expectantes y no intervencin en patologas maternas guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional o en el pequeo para la edad Gestacional de tipo constitucional.

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Para una aplicacin racional de esta forma de trabajo resulta imprescindible, de acuerdo a los niveles, realizar un diagnstico precoz, determinar el riesgo poblacional, e idealmente identificar el riesgo individual. As, se establecern los esquemas teraputicos o preventivos que permitan el tratamiento o prevencin de las diferentes entidades mrbidas.

En la actualidad guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional ultrasonido representa la principal arma para diagnstico y determinacin de riesgo individual durante el embarazo. Sin embargo la cobertura y utilidad son variables entre los diferentes centros y regiones. En este artculo se entregan las recomendaciones ideales para realizar ultrasonido de rutina en el embarazo.

Objetivos Los objetivos generales del guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de rutina durante el embarazo son: seleccionar a la poblacin de riesgo concentrar recursos disminuir la morbi mortalidad perinatal.

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Los objetivos especficos son expuestos en la tabla 1. Para el cumplimiento de estos objetivos proponemos las edades gestacionales en guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional cuales se deben realizar los exmenes ultrasonogrficos durante el embarazo.

Los exmenes a realizar estn expuestos por la importancia y prioridad que tienen y no por orden cronolgico. Es decir de acuerdo a la disponibilidad de medios de cada centro si puede realizar uno, dos, tres o cuatro ultrasonidos durante el embarazo Tabla 2.

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Examen ultrasonogrfico entre las 18 y 24 semanas Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional examen es el ms importante primero de los que se hacen en el embarazo. Si la disponibilidad es slo de un examen de ultrasonido durante la gestacin, ste es el que se debe efectuar para la poblacin general.

En este examen se realiza un estudio https://bellavei.easier.press/estudios-de-gemelos-con-diabetes-tipo-1.php, anatmico y funcional del feto y la madre. Desde el punto de vista anatmico se debe hacer un detallado examen de cabeza, cara, cuello, trax, corazn, abdomen y extremidades al igual que de los anexos ovulares Tabla 3.

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Desde el punto de vista biomtrico permite, con un error aceptable, precisar la edad Gestacional en aquellos casos que no tengan source de ltima regla confiable y no cuenten con un examen ultrasonogrfico de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional a 14 semanas o de primer trimestre.

La evaluacin anatmica del feto representa una buena oportunidad para realizar el diagnstico de malformaciones fetales.

Gua Perinatal CEDIP Aquellas pacientes pesquisadas con anomalas congnitas estructurales deben derivarse a centros terciarios para estudio anatmico ms detallado y evaluar la posibilidad de exmenes diagnsticos de cromosomopatas Tabla 3. Examen ultrasonogrfico entre las 30 y 34 semanas. Este examen es el segundo en el caso de embarazos considerados como de bajo riesgo. Esta fundamentalmente orientado a la evaluacin del crecimiento fetal. Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional l, evaluamos la indemnidad de la unidad feto-placentaria y la ubicacin de la placenta tabla 4.

Examen ultrasonogrfico entre las 11 y 14 semanas. Este examen se debe realizar de manera rutinaria cuando la disponibilidad de recursos permite efectuar tres ultrasonografas durante el embarazo. En l es posible evaluar la vitalidad fetal, certificar la edad Gestacional y el nmero de fetos, diagnosticar la corionicidad y amnionicidad en los embarazos mltiples y observar la anatoma fetal gruesa.

Tabla 5. La evaluacin de la anatoma fetal gruesa se realiza examinando la indemnidad estructural de la cabeza y la pared anterior del abdomen, y observando la presencia de estmago, vejiga y extremidades.

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Existen centros terciarios con protocolos de estudio de diagnstico precoz de aneuploidias. En ellos se realiza la medicin de la translucencia nucal TNespecialmente en aquellas madres con historia de aneuploidas, edad avanzada o en presencia guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional malformaciones estructurales mayores.

Esta informacin esta an en etapa de estudio. La recomendacin es que en condiciones ptimas de recursos humanos capacitados y fsicos adecuados se realicen estos tres exmenes ultrasonogrficos: el primero a las 11 a 14 semanas, un segundo entre las 18 a 24 semanas y un tercero entre las 30 a 34 semanas.

Examen ultrasonogrfico del primer trimestre. Este examen es el menos prioritario como rutina y su ejecucin sera por indicacin frente a antecedentes de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional reproductiva learn more here patologa del embarazo actual. Su utilidad radica en que permite evaluar la ubicacin del embarazo, vitalidad embrionaria, edad Gestacional y evaluar parmetros pronsticos como frecuencia cardiaca y proporcin embrin - saco amnitico, entre otros.

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Permite adems el diagnstico guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional amnionicidad y corionicidad en los casos de embarazo gemelar tabla 6. Conclusiones Los embarazos con patologas diagnosticadas click here los diferentes exmenes, ya sean malformaciones congnitas, placenta previa u otras, sern manejados de acuerdo a las normas especficas para cada una de ellas.

En aquellos casos identificados como de riesgo en los exmenes ultrasonogrficos de rutina, debern ser sometidos a programas guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de control de embarazo, exmenes diagnsticos especficos y a planes de prevencin o tratamiento de acuerdo a los riesgos identificados. Para que los exmenes ultrasonogrficos realizados durante el embarazo, de acuerdo a una normativa, tengan un impacto sobre las cifras de morbi mortalidad materna y perinatal, es necesario que sean realizados por personal capacitado, mquinas de ultrasonido adecuadas y en un formato de informe equivalentes.

Tabla 1. Ultrasonido de rutina durante el embarazo.

Objetivos especficos: Certificacin de edad Gestacional Certificacin de vitalidad fetal Nmero de fetos Ubicacin placentaria Deteccin de anomalas congnitas mayores. Tabla 2. Exmenes ultrasonogrficos durante el embarazo guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de acuerdo a la disponibilidad de recursos. Examen ultrasonogrfico entre las 18 y 24 semanas. Cara y cuello: diatancia interorbitaria, labio Trax: tamao y simetra, campos pulmonares. Corazn: posicin, cuatro cmaras, tractos de salida.

Abdomen: CA, pared anterior, estmago, riones, pelvis renal, vejiga, arterias umbilicales e insercin del cordn umbilical. Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional evaluacin de arcos en guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional sagital y transversal. Genitales: sexo.

Extremidades: LF, presencia y movimientos, posicin de las manos y pies, eje de las piernas. Placenta y anexos: ubicacin de la placenta, nmero de vasos del cordn y sitio de insercin, cantidad de lquido amnitico.

Placenta Ubicacin y caractersticas. Tabla 4. Presentacin fetal Tabla 5. Nmero de fetos y placentas, corionicidad, Embarazo mltiple amnionicidad, signo lambda, signo T. Tabla 6. Examen ultrasonogrfico de primer trimestre. LCN y frecuencia cardiaca Biometra y vitalidad Normotpico, ectpico, heterotpico Ubicacin Nmero de sacos gestacionales, grosor de Embarazo mltiple membrana divisoria.

Lecturas recomendadas. G, Nicolaides, K. Diagnosis of fetal abnormalities. The week scan. Phartenon Publishing. Nicolaides, K. The diagnosis of fetal abnormalities. Muoz H. Determinacin de riesgo en obstetricia.

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Revista de la Sociedad Chilena de Ultrasonido. Embryonic heart rate and abortion risk. Acta Obstet. Uk multicentre proyect on assessment of risk of trisomy 21 by maternal age guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional see more nuchal-translucency thickness at weeks of gestacion.

The Lancet. Vol August 1, Choice of second trimester genetic sonogram for detection of trisomy Obstet and Gynecol. Definiciones: Primera Etapa del Parto o perodo de dilatacin Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y tres centmetros de dilatacin.

Fase Activa Lapso que media entre los 3 y los 10 centmetros de dilatacin.

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A su vez, la : fase activa presenta una fase aceleratoria cm. En este perodo del parto tienen que producirse dos cambios: la dilatacin y el descenso progresivos de la presentacin fetal. En la fase aceleratoria predomina la dilatacin. En la fase desaceleratoria ocurre mayormente el descenso.

Segunda Etapa del Parto o perodo de expulsivo Tiempo que media entre la dilatacin completa del cuello uterino y el nacimiento del feto. Tercera Etapa del Parto perodo del alumbramiento o Lapso que guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional entre el nacimiento del RN y la expulsin de la placenta.

Tiempos del Trabajo de Parto El trabajo de parto es un continuo. Tiempos Esperados Hasta 20 h Hasta 14 h 1. Induccin del Parto Criterios Generales El guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional subyacente es acortar la fase latente del parto y desencadenar la fase activa.

Este procedimiento slo debe efectuarse ante alguna condicin o patologa que requiera la interrupcin del embarazo antes del inicio espontneo del trabajo de parto. No debe adoptarse la prctica clnica de inducciones por complacencia, dado que cada vez que se procede a una induccin, aumenta el riesgo de cesrea en el trabajo de parto.

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Puntuacin de Bishop. Se recomienda utilizar el puntaje de Bishop como instrumento para guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional y estandarizar la evaluacin del cuello uterino previo a la induccin:. Espinas-3 Espinas -2 a Kti tentang diabetes mellitus de uso de los agentes inductores. La induccin podr ser iniciada con diversos mtodos.

La Ocitocina es el frmaco inductor por excelencia, dada la amplia experiencia clnica con sta y el conocimiento adecuado de su uso y del manejo de sus efectos secundarios.

Ocitocina: Preparacin de la dilucin: no existe una recomendacin ideal. Al decidir la dilucin a usar, debe considerarse la posibilidad de contar con bomba de infusin continua, el tipo de bajada de suero, la experiencia del equipo etc.

Idealmente deber usarse bomba de infusin continua BIC. Induccin iterativa: se recomienda un rgimen de induccin ocitcica mxima de dos das, consecutivos o alternos, segn la patologa de la paciente y las condiciones cervicales al final del primer da de induccin, excepto causa fundada para insistir en un tercer da.

Cada jornada de induccin deber tener una duracin mxima de 12 horas de goteo ocitcico u 8 horas de buena dinmica uterina. Misoprostol: El anlogo de prostaglandina misoprostol est disponible en nuestro pas en la forma comercial de comprimidos ranurados de mg y bajo la indicacin de antiulceroso. Su guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional en obstetricia est ampliamente documentado en la literatura internacional y en experiencias clnicas en nuestro pas publicadas en la Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa.

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Se guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional usar misoprostol en los casos guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional puntaje de Bishop menor a 7. El uso de misoprostol en pacientes con cicatriz de cesrea previa es controvertido y su uso deber decidirse cuidadosamente en cada caso indicaciones de la cesrea anterior, condiciones obsttricas al momento de la induccin, descenso de la presentacin fetal, manejo adecuado de las eventuales complicaciones, etc.

La forma de administracin se describe a continuacin: Se fragmenta el comprimido de mg en cuatro trozos para obtener dosis de 50 mg. Gua Perinatal CEDIP Se recomienda colocar una dosis de 50 mg en el fondo de saco vaginal, se puede repetir a las 8 horas, con un mximo de 3 dosis; idealmente una sola dosis para obtener el trabajo de parto.

La aceleracin ocitcica se utilizar en casos de hipodinamia, siempre y cuando haya iniciado el trabajo de parto previamente con misoprostol. No se debe utilizar el misoprostol para acelerar el trabajo de parto.

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Manejo del Parto en la Fase Activa Criterios Generales Diagnstico de fase activa: Para una buena evolucin del trabajo de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional es recomendable ingresar a las pacientes a prepartos en fase activa mnimo de 3 cm. Hace excepcin a esta recomendacin, la presencia de patologa del embarazo o de la unidad feto-placentaria, la que obligar a una conducta activa caso a caso.

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Evaluacin de la progresin del parto. Junto con la evaluacin de la dinmica del trajo de parto, se debe efectuar la evaluacin de la unidad feto-placentaria, la que se describe en el captulo de Vigilancia fetal intraparto de estas guas.

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La dilatacin y el descenso deben ser evaluados basndose en guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional tiempos establecidos previamente Friedman y en la curva de alerta del Centro Latinoamericano de Perinatologa CLAPsegn paridad, proporcin cefaloplvica y dinmica uterina. Al detectarse una alteracin de la progresin, se recomienda usar el partograma que se encuentra en la contratapa de la Ficha Clnica de la paciente, para el control segn curva de alerta del CLAP.

La dinmica uterina ser controlada por la matrona cada 60 minutos. En caso de uso de Ocitocina, se recomienda que el control sea cada 30 minutos. Usa como lnea de base los 4 5 cm. Shwacz y cols. Se considera paridad, estado de las membranas y posicin materna. Go here describen 5 curvas figura 1 : Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional vertical, todas las paridades y membranas ntegras curva b Posicin horizontal, multparas y membranas ntegras curva c Posicin horizontal, multparas y membranas rotas curva a Posicin horizontal, nulpara y membranas ntegras curvas e Posicin horizontal, nulpara y membranas rotas curva d.

Por tanto, no hay evaluacin de la relacin entre variables posicin vertical y membranas rotas]. Figura 1. Curva de alerta. Medidas para el manejo del trabajo de parto. Aceleracin ocitcica. Planificación Familiar 2. Maternidad sin riesgo: atención prenatal; atención intraparto; cuidados obstétricos esenciales; atención postnatal.

Aborto 4. Nutrición materna 5. Atención neonatal y Lactancia 6.

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Salud Reproductiva para adolescentes 7. Infertilidad 9. Cobertura Control Prenatal: porcentaje de mujeres atendidas al menos una vez duranteel embarazo, por personal calificado médico, matrona. La principal fuente de información son los registros de loscentros asistenciales en los cuales se realiza la prestación; guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional calidad e integridad de esteregistro es un factor limitante en la utilidad de este indicador.

Por cada Tasa de Prevalencia de Bajo Peso al Nacer: porcentaje de nacidos vivos con un pesomenor de 2. Es un indicador de impacto, que mide en formadirecta la salud neonatal y la posibilidad de sobrevida; es complementario con la M. Prevalencia de Anemia en mujeres: porcentaje de mujeres en edad fértil con nivelesde Hemoglobina menores de 11 grs.

Cada indicador debe ser claramente definido en su redacción o, en el caso de proporciones,tasas o razones, especificando el numerador y el denominador; los métodos de recoleccióny presentación de la información recogida así como el uso apropiado de cada guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional ser precisados.

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En el caso de nuevos indicadores, estos deben ser evaluadosperiódicamente; aquellos que no demuestren su utilidad o, que requieran procedimientos derecolección no sustentable o poco realista, deben ser eliminados. De acuerdo more info este modelo, las muertes feto-infantiles de niños que pesan menos de 1. Finalmente, la mortalidad infantil tardía, post-neonatal, es atribuible a factoresambientales que rodean al niño p.

Mide el riesgo de muerte asociada al embarazo, una vez que éste ha comenzado. La muerte materna es un guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de gran impacto social, por cuanto afecta a una mujerjoven, a su grupo familiar, en especial a sus otros hijos, si los hay; guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional esto se agrega el hechode que un porcentaje importante de ellas son prevenibles.

Las fuentes de información habituales son las estadísticas vitales elaboradas en base aconvenio tripartito entre el Ministerio de Salud, el Registro Civil y, el Instituto Nacional deEstadísticas y, los registros de los servicios asistenciales.

Pese a posibles problemas deregistro y certificación de la causa de muerte, es un indicador ampliamente usado a nivelmundial.

Guía Perinatal — CEDIPLas variaciones que presenta pueden no ser específicas a un mejoramiento en la condiciónde salud materna, por cuanto pueden deberse a cambios en el sistema de registros, al nivelde precisión de la causa de muerte, o a un amplio margen de variación, por ser un evento debaja ocurrencia. Su sensibilidad para evaluar el estado de salud reproductiva es baja, puesdeben ocurrir grandes cambios en las morbilidades asociadas al embarazo, antes de que estose exprese en variaciones de este indicador.

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Definiciones X Revisión clasificación Internacional de guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional, :Muerte Materna: muerte durante el embarazo o en los 42 días posteriores al término delembarazo, independiente de la duración y de la ubicación del embarazo, por cualquiercausa relacionada con, o agravada por, el embarazo, o con su manejo, excluyendo causasaccidentales o incidentales.

Muerte Obstétrica Indirecta: debida a enfermedades preexistentes o desarrolladas duranteel embarazo y que no se deben a causas obstétricas directas, agravadas por dr blaylock diabetes efectosfisiológicos del embarazo. Muerte relacionada con el embarazo: muerte materna durante el embarazo y los 42 díasposparto, independiente de la causa de muerte. Es un indicador de impacto, que mide en forma directa el estado de la salud perinatal y, enforma indirecta, el estado de la salud materna; la Clasificación Internacional deEnfermedades, en su versión X C.

X, define el período perinatal a partir de las22 guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de gestación cumplidas o, sobre los gramos de peso. Las diferencias observadas en este indicador primariamente reflejan cambios en la atenciónneonatal; estas diferencias pueden estar relacionadas con sistema de información disponiblepara aclarar cada muerte perinatal.

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Civil-INE y, los registros de los servicios asistenciales. La redacción de este capítulo estuvo a cargo del doctor René Castro S. Los indicadores de morbilidad son pocoutilizados por el subregistro de la información.

El período de gestación se expresa en días o semanas completos Ej. Parto de término desde las 37 a 42 semanas completas a días.

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Nacido vivo es la expulsión completa o la extracción de su madre de un producto deconcepción, independientemente de la duración del embarazo, y, el cual, después de dichaseparación, respira o muestra cualquier otra evidencia de vida, tal como latidos del corazón,pulsación umbilical, independiente a si se ha cortado o no el cordón umbilical o la placentapermanezca unida; cada producto de dicho nacimiento es considerado un nacido vivo.

Peso al guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional es el primer peso del feto o recién nacido obtenido después del nacimiento.

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El trabajo en equipo, educación y prevención de DM en DG son claves. Palabras clave:. Controversy persists on DG diagnosis. Treatment Glycemic goals are stricter in pregnancy.

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Glucose control attained by intensification of insulin therapy in type1 or insulinization in type 2 results in fetopathy prevention. GD treatment Beneficial for mother and child. Teamwork, education and prevention of diabetes in GD go here key. Here completo. Una premisa que se aplica a ambas situaciones, es que los tiempos son cruciales y que toda hiperglicemia durante el embarazo debe ser abordada como una urgencia.

En casos individuales, frente a alteraciones mayores, dudas sobre su pre existencia del trastorno y en protocolos de investigación, puede ser medida.

TABLA 4. Dosis sugeridas aplicables en forma ambulatoria y hospitalaria, para inicio del tratamiento, deben modificarse de acuerdo con la respuesta. Huidobro, A. Fulford, E. Incidencia de Dabietes Gestacional y su relación con obesidad en embarazadas chilenas. Rev Med Chile, 51pp.

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Characteristics of diabetic pregnant women and newborns from a public hospital. Abstract Book, P, page Metzger, S. Gabbe, B.

Persson, T. Buchanan, P.

Catalano, P. Damm, et al. Diabetes Care, 33pp. Consenso Latinoamericano de Diabetes y, Embarazo. Rev Asoc Latinoameric, Diabet.

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López, Embarazo Diabetes. Diabetes mellitus, pp. Hernandez, J. Friedman, R. Van Pelt, L. Patterns of glycemia in normal pregnancy: should the current therapeutic targets be challenged?. Diabetes Care, 34pp. Hashimoto, M.

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Indicators of glycemic control in patients with gestational diabetes and pregnant woman with diabetes mellitus. World J Diabetes, 6pp. Castillo Atalah, A. Med Chile,pp.

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Diabetes pregestacional DPG. La hiperglicemia al momento de la concepción aumenta el riesgo de malformaciones fetales durante el primer trimestre del embarazo.

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El mismo estudio demostró que existe una correlación altamente significativa entre el riesgo absoluto de malformaciones congénitas y el nivel de HbA1c periconcepcional. Por otra parte, el mal control metabólico de las mujeres con diabetes que se embarazan, se asocia a una mayor tasa de complicaciones. La presencia de proteinuria al inicio del embarazo se asocia a un incremento del riesgo de desarrollar hipertensión ; también se ha descrito el deterioro permanente de la función renal en mujeres con creatinina sérica elevada durante el embarazo.

Adicionalmente, el mal here metabólico de la diabetes durante el embarazo, se asocia a un mayor riesgo de progresión de retinopatía diabética. El efecto de la obesidad materna también tiene consecuencias adversas a largo plazo en la vida del hijo, como tendencia hacia obesidad, diabetes e hipertensión arterial. Diabetes gestacional DG. Situación en Chile.

Diabetes pregestacional DPG : Se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:. Debe confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un día diferente. Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas. Ver guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional. Diabetes gestacional DG : Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o source detecta durante el embarazo.

Corresponde a una categoría clínica definida en la clasificación de la guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional. Métodos de tamizaje y criterios de diagnóstico de diabetes en el embarazo. Ante esta falta de consenso, en nuestro país el grupo de trabajo acordó los siguientes criterios para hacer tamizaje y diagnóstico de diabetes en el embarazo.

Criterios de tamizaje y diagnóstico de la diabetes en el embarazo:. Realizar tamizaje universalcon un examen de glicemia en ayunas, a toda mujer embarazada en el primer control prenatal guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional trimestre.

Por esta razón, toda diabetes diagnosticada durante el primer trimestre del embarazo se considera DPG. El diagnóstico de DM durante el primer guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional del embarazo se basa en los mismos criterios que se utilizan para la población general:. Realizar una PTGO a las semanas a toda mujer con una glicemia normal en el primer trimestre.

En estos casos y en aquellas mujeres que no toleran la carga de glucosa ej. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional. Antecedentes de DG en un embarazo anterior. Síndrome de ovario poliquístico. Crecimiento fetal cercano o mayor al percentil 90 o guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional o cercano al percentil Glucosuria positiva. Prevención primaria. Cuidado preconcepcional: El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención sanitaria de las mujeres en edad reproductiva.

El mismo se define como un conjunto de intervenciones que se realizan antes del embarazo que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea posible, para reducir daños o evitarlos en un próximo embarazo. Importancia de conocer el diagnóstico de DM en mujeres en edad fértil:. Prevención secundaria. La diabetes es un estado de alto riesgo para la mujer y su feto.

Ultrasonografía just click for source :. La velocimetría doppler de arterias uterinas permite identificar a las mujeres con riesgo elevado de preeclampsia. En las mujeres diabéticas embarazadas por ser un grupo de alto riesgo, el examen anatómico detallado tiene una mejor sensibilidad. En el tercer trimestre 30 a 34 semanasel objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal, la ubicación de la placenta así como la cantidad de líquido amniótico.

Monitoreo materno de movimientos fetales MMMF :. Se sugiere realizar el MMMF durante el tercer trimestre después de las 30 semanas. Registro basal no estresante RBNE :.

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Perfil biofísico fetal PBF :. Este examen debe realizarse ante la presencia de un RBNE no reactivo o no concluyente.

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Ante guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional PBF alterado debe indicarse flujometría doppler materno-fetal para evaluación de hipoxia.

Diabetes gestacional DG : Aquellas mujeres con DG que no logran un adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para la mujer con DPG.

No existe un consenso sobre la vigilancia fetal prenatal en mujeres con DG bien controlada. Lo que se propone a continuación, corresponde a un consenso basado en los protocolos que utilizan expertos nacionales en sus respectivos servicios clínicos Nivel de evidencia 4.

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Pruebas de bienestar fetal:. Retinopatía en la mujer con DPG. El embarazo es factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD. Las mujeres con peor control glicémico basal y con la mayor reducción de la HbA1c al inicio del embarazo, tienen el mayor riesgo de progresión. La antigüedad de la DMasí como la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazoson también factores de riesgo para la progresión de la retinopatía Nivel de evidencia guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional.

Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras.

En ellas es necesario el mayor esfuerzo para lograr el mejor control metabólico posible antes de la concepción. Si tienen retinopatía diabética que amerite tratamiento, este debe completarse antes de la concepción Nivel de evidencia 4.

En la diabética ya embarazada, debe realizarse un examen de fondo de ojo en el primer trimestre ; si el examen de fondo de ojo es normal, o la mujer presenta RD no proliferativa leve o moderada Clasificación Internacional de la RDla mujer debe ser controlada por oftalmólogo guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional 3 meses. Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional se recomienda el tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que pueden tener efectos adversos serios en embarazadas.

Las mujeres con DG no tienen indicación de control oftalmológico, ya que no tienen mayor riesgo de desarrollar RD. La RD no es contraindicación para el parto vaginal. Nefropatía diabética.

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En el embarazo normal guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional un pequeño aumento en la excreción de proteínas en la orina, debido a la hiperfiltración; en mujeres con nefropatía diabética, en cambio, la albuminuria aumenta a medida que progresa el embarazo retornando a niveles previos a la gestación, dentro de las 12 semanas después del parto. Se recomienda como método de pesquisa de proteinuria o albuminuria.

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Excepcionalmente, se realiza una medición de proteinuria de 24 horas. Efecto de la nefropatía diabética en el embarazo. En guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional nefropatía diabética en el embarazo es un potente factor de riesgo de restricción del crecimiento fetal intrauterino, preeclampsia asociada, parto prematuro y mortinatoconsecuencias que pueden ser minimizadas con un óptimo control de la glicemia y presión arterial. Los factores que se asocian al pronóstico en mujeres con nefropatía durante el embarazo, son el compromiso de la función renal antes de la concepción, hipertensión arterial y la presencia de link. Efecto del embarazo read more la nefropatía diabética.

Para prevenir o minimizar efectos adversos maternos y guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional, en toda mujer con diabetes que se embaraza se debe detectar la presencia de nefropatía diabética. Hacer nuevos controles cada 2 semanas hasta la semana 28, continuar con una frecuencia cada 2 semanas hasta la semana 36, y semanalmente hasta la resolución del embarazo. La mujer diabética con nefropatía diabética, debe ser controlada por un equipo multidisciplinario especialista con el apoyo del nefrólogo.

Objetivo del tratamiento de la mujer embarazada con DPG: La columna vertebral del tratamiento médico de la mujer con DPG es el monitoreo guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de los niveles de glicemia con ajustes en la dieta y el tratamiento con insulina para lograr normoglicemia.

El mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a la normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el embarazo, como abortO, anomalías congénitas, macrosomía y mortinatos.

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Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la concepción y mantenerla hasta el puerperio. Se sugiere realizar un examen HbA1c en el primer trimestre del embarazo. Metas de control glicémico durante el embarazo:.

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guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional Efectos adversos de un control glicémico estricto: El control muy estricto de la glicemia puede afectar el crecimiento fetal y debe ser evitado. Las hipoglicemias que puedan ocurrir son habitualmente bien toleradas, tanto por la mujer como por el feto, y no se ha asociado a teratogenia en humanos.

Frecuencia de los controles de glicemia durante el embarazo: En las mujeres con DPG se recomienda seguir las indicaciones del estudio DCCT, rama de tratamiento intensificado, que realizó mediciones de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en ayunas, pre y postprandiales. Esto requiere disponer de los insumos necesarios para la medición, monitores y cintas.

Tampoco hay evidencia sobre el monitoreo de cetosis durante el embarazo, sin embargo, se sabe que la cetoacidosis diabética CAD es una emergencia médica y obstétrica que se asocia con riesgos tanto para more info mujer como el feto.

Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional capilares.

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Guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales. Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga, efectuar mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora postprandial, alternando el horario cada día similar a b.

De acuerdo a la posibilidad de cada mujer, puede alternarse ayunas, antes almuerzo y antes de cena. Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo.

El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas. Tratamiento médico nutricional: La terapia nutricional es parte integrante del tratamiento de la diabetes.

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La guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia. La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:. Minimizar las excursiones en los niveles de glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como https://cirujia.easier.press/7267.php de las comidas.

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Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de peso gestacional adecuado y evite la cetosis materna. Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal.

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guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional Evaluación del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la nutrición es de importancia clave en el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales more info en diabetes para implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

Se debe realizar adecuación de las calorías que debe consumir guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional. La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo de hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación. Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable durante el embarazo para mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1.

Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora.

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Requerimientos de insulina durante guia perinatal cedip diabetes tratamiento gestacional embarazo: Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo.

Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de la semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de la concepción en la DM tipo 2, aun en la mujer con buen control metabólico con antidiabéticos orales, con el objetivo de optimizar el control glicémico durante el primer trimestre, periodo crítico en que ocurre la organogénesis. Portal de la cirrosis fisiopatología hipertensiva de la diabetes.

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